السجلات الصحية › تقديم الرعاية
الرعاية السريرية
التخطيط، وإدخال الطلبات، ودعم اتخاذ القرارات، وتخطيط الرعاية.
في السجلات الصحية → تقديم الرعاية · 9 الشاشات
السجلاتالمرضىفتحعرضمرضى محتملون مكررونكل مريض يتطابق اسمه مع سجل آخر، بالإضافة إلى تاريخ ميلاده أو بريده الإلكتروني أو رقم هاتفه. افتح كلا السجلين للمقارنة. في حال اختلاف الأشخاص: اختر "ليس تكرارًا" واذكر السبب (أو اذكر السبب عند الحفظ باستخدام "إنشاء")، وسيتم حذف السجلين من هذه القائمة.فتحالسجلاتالتوثيق السريريتُعتبر المذكرة الموقعة بمثابة السجل القانوني: فهي لا تُعدّل أبداً، بل تُضاف إليها فقط.فتحعرضإدخال الطلبات الطبيةتخضع الأوامر لنظام دعم القرار قبل كتابتها. ويؤدي وجود مانع طبي إلى إيقاف تنفيذ الأمر ما لم يتم تجاوزه بسبب وجيه.فتحالسجلاتتخطيط الرعايةالخطة وأهدافها ومن المسؤول عنها. وتتضمن الأهداف معياراً وهدفاً.فتحالسجلاتمجموعات الطلباتوفقًا للأوامر الدائمة، فإن فحص ألم الصدر هو إجراء واحد بدلاً من خمسة.فتحعرضتنبيهات دعم القراركل تنبيه تم إطلاقه، وما إذا تم قبوله أو تجاهله. يشير معدل التجاهل المرتفع إلى تجاهل التنبيهات.فتحتقريرالجودة السريريةاكتمال الوثائق، ومعدل تجاوز دعم القرار، وجودة المختبر.فتحعرضمراجعة الأدويةعند القبول أو النقل أو الخروج أو الزيارة: ما يتناوله المريض في المنزل، وما تم طلبه هنا، وما أرسلته الأنظمة الأخرى، جنبًا إلى جنب، قرار لكل منها، موقع، وقائمة الأدوية التي تم تغييرها لتتوافق.فتح
الأعمدة والحقول والإجراءات
| شاشة | النوع | ما هو | الأعمدة | الحقول | الإجراءات |
|---|---|---|---|---|---|
| المرضى | قائمة | 7 | 17 | 1 | |
| مرضى محتملون مكررون | قائمة للقراءة فقط | كل مريض يتطابق اسمه مع سجل آخر، بالإضافة إلى تاريخ ميلاده أو بريده الإلكتروني أو رقم هاتفه. افتح كلا السجلين للمقارنة. في حال اختلاف الأشخاص: اختر "ليس تكرارًا" واذكر السبب (أو اذكر السبب عند الحفظ باستخدام "إنشاء")، وسيتم حذف السجلين من هذه القائمة. | 7 | 0 | 3 |
| التوثيق السريري | قائمة | تُعتبر المذكرة الموقعة بمثابة السجل القانوني: فهي لا تُعدّل أبداً، بل تُضاف إليها فقط. | 8 | 12 | 2 |
| إدخال الطلبات الطبية | قائمة للقراءة فقط | تخضع الأوامر لنظام دعم القرار قبل كتابتها. ويؤدي وجود مانع طبي إلى إيقاف تنفيذ الأمر ما لم يتم تجاوزه بسبب وجيه. | 9 | 0 | 3 |
| تخطيط الرعاية | قائمة | الخطة وأهدافها ومن المسؤول عنها. وتتضمن الأهداف معياراً وهدفاً. | 10 | 10 | 0 |
| مجموعات الطلبات | قائمة | وفقًا للأوامر الدائمة، فإن فحص ألم الصدر هو إجراء واحد بدلاً من خمسة. | 5 | 5 | 0 |
| تنبيهات دعم القرار | قائمة للقراءة فقط | كل تنبيه تم إطلاقه، وما إذا تم قبوله أو تجاهله. يشير معدل التجاهل المرتفع إلى تجاهل التنبيهات. | 8 | 0 | 0 |
| الجودة السريرية | تقرير | اكتمال الوثائق، ومعدل تجاوز دعم القرار، وجودة المختبر. | 0 | 0 | 0 |
| مراجعة الأدوية | قائمة للقراءة فقط | عند القبول أو النقل أو الخروج أو الزيارة: ما يتناوله المريض في المنزل، وما تم طلبه هنا، وما أرسلته الأنظمة الأخرى، جنبًا إلى جنب، قرار لكل منها، موقع، وقائمة الأدوية التي تم تغييرها لتتوافق. | 10 | 0 | 6 |