السجلات الصحية › الرعاية السريرية
التوثيق السريري
تُعتبر المذكرة الموقعة بمثابة السجل القانوني: فهي لا تُعدّل أبداً، بل تُضاف إليها فقط.
أين تجده؟
- الوحدة: السجلات الصحية
- المجموعة: تقديم الرعاية
- القسم: الرعاية السريرية
- شاشة: التوثيق السريري
العنوان في وحدة التحكم: /ehr/notes
قائمة · 8 أعمدة · 12 الحقول الموجودة في نموذجها · 2 بعضها مطلوب · 2 الإجراءات
ما توضحه القائمة
هذه هي أعمدة القائمة، بالترتيب الذي تم رسمها به. يمكن فرز أي منها، أو تصفيتها، أو إخفاؤها، أو تصديرها.
| عمود | النوع | اسم الحقل |
|---|---|---|
| ملاحظة | الرمز | note_no |
| المريض | نص | patient_name |
| النوع | الحالة | note_type |
| الكاتب | نص | author_name |
| القسم | نص | department_name |
| مكتوب | التاريخ والوقت | created_at |
| التوقيع | التاريخ والوقت | signed_at |
| الحالة | الحالة | status |
النموذج
ما المطلوب عند إنشاء سجل هنا؟ الحقول الإلزامية مُعلّمة؛ والاختيار المُختار من قائمة الإعدادات هو أحد الخيارات التي يُمكن للمسؤول إضافتها دون الحاجة إلى موافقة.
| مجال | النوع | خيارات | ملاحظات |
|---|---|---|---|
| المريض مطلوب | خيار | تم البحث عنها من السجلات الموجودة | |
| الزيارة | خيار | تم البحث عنها من السجلات الموجودة | |
| القسم | خيار | تم البحث عنها من السجلات الموجودة | |
| الكاتب | خيار | تم البحث عنها من السجلات الموجودة | |
| القالب | خيار | تم البحث عنها من السجلات الموجودة | |
| النوع مطلوب | خيار | قائمة التكوين | |
| شخصي | نص طويل | ||
| الهدف | نص طويل | ||
| التقويم | نص طويل | ||
| الخطة | نص طويل | ||
| نص حر | نص طويل | ||
| يتطلب توقيعًا مشتركًا | نعم أو لا |
ما يمكنك فعله هنا
توقيع أساسي
يطلب التأكيد: هل تريد التوقيع على هذه المذكرة؟ بمجرد التوقيع، لا يمكن تعديلها أو إضافة أي شيء إليها.
يطلب: مزود خدمات التوقيع
ملحق
الإضافة إلى ملاحظة موقعة
يطلب: ملحق* الكاتب
* مطلوب
القواعد التي تنطبق هنا
كل ما يظهر على هذه الشاشة يخضع لقواعد المنصة وليس لقواعد خاصة بها. إليك أهم ما يجب معرفته قبل استخدامها:
- تضييق نطاق القائمة — البحث، والشروط، والفرز، والمجاميع، والتصدير، والعروض المحفوظة.
- ما الذي يمكن تغييره — الأسباب الخمسة التي لا يجوز بموجبها تعديل السجل.
- الشركات ووحدات الأعمال — ما يفعله المحول الموجود أعلى هذه القائمة بها.
- إنشاء سجل — الحقول المطلوبة، ومصدر الخيارات، وكيفية تخصيص الرقم.
- استيراد جدول بيانات — تقبل هذه الشاشة إدخالاً واحداً، وتخضع لنفس قواعد الكتابة.