Historia clínica electrónica › Prestación de cuidados
Clínico
Registro de datos, introducción de pedidos, apoyo a la toma de decisiones y planificación de la atención.
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ArchivosPacientesAbiertoVistaPosibles pacientes duplicadosTodos los pacientes cuyo nombre coincide con otro registro junto con la fecha de nacimiento, el correo electrónico o el teléfono. Abra ambos para compararlos. Personas diferentes: seleccione "No es un duplicado" e indique el motivo (o indique el motivo al guardar con "Crear de todos modos") y la pareja saldrá de esta lista.AbiertoArchivosDocumentación clínicaUna nota firmada es el documento legal: nunca se edita, solo se le añaden datos.AbiertoVistaEntrada de pedidos (CPOE)Las órdenes se procesan mediante un sistema de apoyo a la toma de decisiones antes de ser redactadas. Una contraindicación detiene la orden a menos que se justifique su anulación.AbiertoArchivosPlanificación de cuidadosEl plan, sus objetivos y quién es responsable. Los objetivos incluyen una medida y una meta.AbiertoArchivosConjuntos de pedidosÓrdenes permanentes, por lo que la evaluación de un dolor de pecho se realiza mediante una sola acción en lugar de cinco.AbiertoVistaAlertas de apoyo a la toma de decisionesCada alerta que se activó, y si fue aceptada o anulada. Una alta tasa de anulación indica que las alertas están siendo ignoradas.AbiertoInformeCalidad clínicaIntegridad de la documentación, tasa de anulación del sistema de apoyo a la toma de decisiones y calidad del laboratorio.AbiertoVistaConciliación de medicamentosAl ingreso, traslado, alta o visita: qué toma el paciente en casa, qué se prescribe aquí y qué otros sistemas envían, uno al lado del otro, una decisión para cada uno, firmada, y la lista de medicamentos actualizada para que coincida.Abierto
Columnas, campos y acciones
| Pantalla | Amable | Qué es | Columnas | Campos | Comportamiento |
|---|---|---|---|---|---|
| Pacientes | Lista | 7 | 17 | 1 | |
| Posibles pacientes duplicados | Lista de solo lectura | Todos los pacientes cuyo nombre coincide con otro registro junto con la fecha de nacimiento, el correo electrónico o el teléfono. Abra ambos para compararlos. Personas diferentes: seleccione "No es un duplicado" e indique el motivo (o indique el motivo al guardar con "Crear de todos modos") y la pareja saldrá de esta lista. | 7 | 0 | 3 |
| Documentación clínica | Lista | Una nota firmada es el documento legal: nunca se edita, solo se le añaden datos. | 8 | 12 | 2 |
| Entrada de pedidos (CPOE) | Lista de solo lectura | Las órdenes se procesan mediante un sistema de apoyo a la toma de decisiones antes de ser redactadas. Una contraindicación detiene la orden a menos que se justifique su anulación. | 9 | 0 | 3 |
| Planificación de cuidados | Lista | El plan, sus objetivos y quién es responsable. Los objetivos incluyen una medida y una meta. | 10 | 10 | 0 |
| Conjuntos de pedidos | Lista | Órdenes permanentes, por lo que la evaluación de un dolor de pecho se realiza mediante una sola acción en lugar de cinco. | 5 | 5 | 0 |
| Alertas de apoyo a la toma de decisiones | Lista de solo lectura | Cada alerta que se activó, y si fue aceptada o anulada. Una alta tasa de anulación indica que las alertas están siendo ignoradas. | 8 | 0 | 0 |
| Calidad clínica | Informe | Integridad de la documentación, tasa de anulación del sistema de apoyo a la toma de decisiones y calidad del laboratorio. | 0 | 0 | 0 |
| Conciliación de medicamentos | Lista de solo lectura | Al ingreso, traslado, alta o visita: qué toma el paciente en casa, qué se prescribe aquí y qué otros sistemas envían, uno al lado del otro, una decisión para cada uno, firmada, y la lista de medicamentos actualizada para que coincida. | 10 | 0 | 6 |