Documentación clínica
Una nota firmada es el documento legal: nunca se edita, solo se le añaden datos.
Dónde encontrarlo
- Módulo: Historia clínica electrónica
- Grupo: Prestación de cuidados
- Sección: Clínico
- Pantalla: Documentación clínica
Dirección en la consola: /ehr/notes
Lista · 8 columnas · 12 campos en su forma · 2 de ellos requerido · 2 comportamiento
Lo que muestra la lista
Estas son las columnas de la lista, en el orden en que aparecen. Cualquiera de ellas puede ordenarse, filtrarse, ocultarse o exportarse.
| Columna | Amable | Nombre del campo |
|---|---|---|
| Nota | Código | note_no |
| Paciente | Texto | patient_name |
| Tipo | Estado | note_type |
| Autor | Texto | author_name |
| Departamento | Texto | department_name |
| Escrito | Fecha y hora | created_at |
| Firmado | Fecha y hora | signed_at |
| Estado | Estado | status |
El formulario
Aquí se solicita la información que aparece al crear un registro. Los campos obligatorios están marcados; una opción de la lista de configuración es una que el administrador puede modificar sin necesidad de una nueva versión.
| Campo | Tipo | Opciones | Notas |
|---|---|---|---|
| Paciente requerido | Elección | Consultado a partir de registros existentes | |
| Encontrar | Elección | Consultado a partir de registros existentes | |
| Departamento | Elección | Consultado a partir de registros existentes | |
| Autor | Elección | Consultado a partir de registros existentes | |
| Plantilla | Elección | Consultado a partir de registros existentes | |
| Tipo requerido | Elección | Lista de configuración | |
| Subjetivo | Texto largo | ||
| Objetivo | Texto largo | ||
| Evaluación | Texto largo | ||
| Plan | Texto largo | ||
| Texto libre | Texto largo | ||
| Requiere firma conjunta | sí o no |
Qué puedes hacer aquí
Firmar primario
Solicita confirmación: ¿Firmas esta nota? Una vez firmada, solo se le pueden añadir adiciones, nunca editar.
Solicita: Proveedor de firmas
Apéndice
Añadir a una nota firmada
Solicita: Apéndice* Autor
* requerido
Las reglas que se aplican aquí
Todo lo que aparece en esta pantalla obedece a las reglas de la plataforma, no a reglas propias. Estas son las que conviene conocer antes de usarla:
- Reducir la lista — Búsqueda, condiciones, ordenación, totales, exportación y vistas guardadas.
- ¿Qué puede cambiar? — Los cinco motivos por los que no se puede editar un registro.
- Empresas y unidades de negocio — lo que el conmutador que está encima de esta lista le está haciendo.
- Crear un registro — campos obligatorios, de dónde provienen las opciones y cómo se asigna el número.
- Importar una hoja de cálculo — Esta pantalla acepta uno y sigue las mismas reglas que al escribir.