Modul
EHR
Patientenakten, Behandlungsabläufe, Arzneimittelsicherheit, Verordnungen und Ergebnisse. Die Abrechnung der Behandlungsabläufe erfolgt über die Buchhaltung.
6 Gruppen · 19 Abschnitte · 75 Bildschirme
Pflege
Dort wird der Patient untersucht und behandelt.
AufzeichnungenPatientenOffenSichtMögliche DoppelpatientenJeder Patient, dessen Name mit einem anderen Datensatz übereinstimmt, zusammen mit Geburtsdatum, E-Mail-Adresse oder Telefonnummer. Öffnen Sie beide Datensätze zum Vergleich. Unterschiedliche Personen: Wählen Sie „Kein Duplikat“ und geben Sie den Grund an (oder geben Sie den Grund beim Speichern mit „Erstellen“ an). Das Paar wird dann aus der Liste entfernt.OffenAufzeichnungenKlinische DokumentationEine unterzeichnete Notiz ist der rechtsgültige Nachweis: Sie wird niemals bearbeitet, sondern nur ergänzt.OffenSichtAuftragserfassung (CPOE)Befehle werden vor ihrer Erstellung von einem Entscheidungsunterstützungssystem geprüft. Eine Kontraindikation verhindert die Ausführung des Befehls, sofern sie nicht begründet außer Kraft gesetzt wird.OffenAufzeichnungenPflegeplanungDer Plan, seine Ziele und die Verantwortlichen. Ziele beinhalten ein Messkriterium und ein Ziel.OffenAufzeichnungenBestellsetsStandardanweisungen, daher ist die Abklärung von Brustschmerzen eine einzige Maßnahme anstatt fünf.OffenSichtEntscheidungsunterstützungswarnungenAlle ausgelösten Warnmeldungen und ob sie akzeptiert oder ignoriert wurden. Eine hohe Ignorierrate bedeutet, dass die Warnmeldungen ignoriert werden.OffenBerichtKlinische QualitätVollständigkeit der Dokumentation, Rate der Überschreibungen von Entscheidungshilfen und Qualität der Laboruntersuchungen.OffenSichtMedikamentenabgleichBei Aufnahme, Verlegung, Entlassung oder einem Besuch: Was der Patient zu Hause einnimmt, was hier verordnet wird und was andere Systeme übermittelt haben, jeweils nebeneinander, eine Entscheidung für jeden Punkt, unterzeichnet, und die Medikamentenliste entsprechend angepasst.Offen
AufzeichnungenBegegnungenOffenSichtKlinische AnordnungenOffenSichtMedikamenteAlle Medikamente, die ein Patient einnimmt oder eingenommen hat: hier über „Verschreiben“ bestellt (Sicherheitsprüfung) oder unter „Verschreibung“ verschrieben. Ein Rezept wird über „Verschreibung“ übermittelt, ausgegeben oder abgesetzt.OffenAufzeichnungenProblemlisteOffenAufzeichnungenAllergienOffenSichtErgebnisse / BeobachtungenOffen
AufzeichnungenNotfallbesucheAnkunft, Triage, Behandlung und Weiterbehandlung. Ein ESI-Wert von 1 oder 2 löst bei der Triage einen Alarm aus.OffenBerichtNotfallausschussWer sich aktuell in der Abteilung befindet, ist danach geordnet, wie krank sie sind und wie lange sie schon gewartet haben.OffenBerichtED-DurchsatzZeit bis zur Triage, Zeit bis zur Behandlung und Aufenthaltsdauer, nach Schweregrad.Offen
Diagnostik & Apotheke
Was bestellt wird, was zurückkommt und was ausgegeben wird.
AufzeichnungenLaboraufträgeAufträge, Proben und Ergebnisse. Ein Ergebnis vergleicht sich mit den Referenz- und kritischen Bereichen.OffenAufzeichnungenLaborkatalogTests mit ihren Referenz- und kritischen Bereichen – den Bereichen, anhand derer ein Ergebnis als fehlerhaft gekennzeichnet wird.OffenSichtQualitätskontrolle im LaborDie Kontrollläufe werden durchgeführt. Bei Überschreitung von zwei Standardabweichungen wird eine Warnung ausgegeben; bei Überschreitung von drei Standardabweichungen schlägt die Kontrolle fehl und die Ergebnisse werden gespeichert.Offen
AufzeichnungenVerschreibungSchriftlich, übermittelt und abgegeben. Ein Betäubungsmittel muss elektronisch oder in gedruckter Form versandt werden.OffenAufzeichnungenFormularWas verschrieben werden kann, mit den kontrollierten und hochriskanten Kennzeichnungen, die die Art der Behandlung beeinflussen.OffenAufzeichnungenArzneimittelwechselwirkungenDie Entscheidungsunterstützung für Paare prüft, ob ein Medikament verordnet wurde.Offen
Elektronische Rezeptausstellung
5Rezepte, die an Apotheken gesendet werden, Rückfragen der Apotheken und wer die Ausstellung von Rezepten für Betäubungsmittel unterzeichnen darf.
SichtE-Rezept-NachrichtenJede NCPDP-SCRIPT-Nachricht, die an eine Apotheke gesendet oder von ihr empfangen wird: NewRx, Verlängerungen, Änderungen, Stornierungen, Abfüllbenachrichtigungen und die Statusantworten des Netzwerks, mit dem Roh-XML genau so, wie es übertragen wurde.OffenSichtAufgaben des VerschreibendenWas Apotheken von Ärzten anfordern: Verlängerungen, Änderungen und Ablehnungen von Rezepten. Die Genehmigung einer Verlängerung führt zur Ausstellung des neuen Rezepts und zur Beantwortung der Anfrage der Apotheke.OffenAufzeichnungenApothekenverzeichnisAn welche Apotheken ein Rezept gesendet werden kann, aufgeschlüsselt nach NCPDP-ID: Einzelhandelsapotheken, 24-Stunden-Apotheken, Versandapotheken, Spezialapotheken und Langzeitpflegeapotheken, und ob die jeweilige Apotheke elektronische Rezepte für Betäubungsmittel akzeptiert.OffenSichtEPCS-BerechtigungenWer darf elektronische Rezepte für Betäubungsmittel unterzeichnen? Jedes Rezept muss angefordert und anschließend von zwei verschiedenen Personen außer dem Verschreibenden genehmigt werden, wobei mindestens eine dieser Personen bei der DEA registriert sein muss (21 CFR 1311.125).OffenSichtEPCS-SignaturprotokollJeder Versuch, ein Rezept für ein Betäubungsmittel zu unterzeichnen, ob unterzeichnet oder abgelehnt, unter Berücksichtigung der dargelegten Faktoren. Nur als Anhang beifügen.Offen
Zugang und Betrieb
Der Einstieg und die damit verbundenen Ressourcen.
AufzeichnungenTerminplanungEine Buchung wird abgelehnt, wenn der Anbieter oder das Zimmer bereits belegt ist, und es werden eigene Erinnerungen eingerichtet.OffenAufzeichnungenRessourcenZimmer, Betten, Theater und Ausrüstung, die gebucht werden können.OffenAufzeichnungenKlinische AbteilungenJede Abteilung im Unternehmen, mit ihrem Kostenstellenbereich und ihrem Leiter.OffenAufzeichnungenAnbieterKliniker und die Abteilungen, in denen sie arbeiten. Verknüpft mit der Personalakte im HRMS.OffenAufzeichnungenCompliance-BerichterstattungQualitätskennzahlen und regulatorische Renditen, wobei Zähler und Nenner hinter jedem Zinssatz angegeben sind.OffenBerichtCalendar InvitationsInvitations sent from appointments: who was invited to what, when, and how often it was sent. Sending again after a change updates the same calendar entry; cancelling removes it from every calendar.Offen
AufzeichnungenPatientenportalPortal-Einladungen, Aktivierungs- und Erinnerungseinstellungen.OffenAufzeichnungenTelemedizinVirtuelle Besuche, ihre Verbindung und wie sich die Verbindung bewährt hat.OffenAufzeichnungenTerminerinnerungenDie Buchung erfolgt im Voraus, nicht erst im Nachhinein.OffenAufzeichnungenPatientenaufklärungMaterial, das einem Patienten entsprechend seinem Zustand zugeordnet werden kann.OffenAufzeichnungenRückrufePatienten, die bis zu einem bestimmten Datum wiederkommen müssen. Die tägliche Aufgabe erinnert jeden Patienten, dessen Wiedervorstellung ansteht und der noch keinen Termin hat (sofern er Erinnerungen zulässt), und markiert diejenigen, die bereits einen Termin vereinbart haben.Offen
Umsatzzyklus
Gebührenerfassung, Versicherung, Schadensabwicklung und Zahlung.
AufzeichnungenLadungserfassungWas getan wurde, wird abgerechnet. Aufnahmen aus Labor, Bildgebung und OP.OffenSichtAnsprücheErstellt, geprüft, eingereicht und bewertet. Der vom Patienten geschuldete Betrag wird in der Buchhaltung als Forderung verbucht.OffenAufzeichnungenVersicherungsnachweisEs muss geprüft werden, ob der Versicherungsschutz vorliegt und ob er verifiziert wurde. Ohne diese Angaben kann ein Antrag nicht geprüft werden.OffenAufzeichnungenZahlerWer erhält die Rechnung und wie lange dauert die Zahlung in der Regel?OffenBerichtEinnahmen nach ZahlerRechnungsbetrag, bezahlter Betrag, ausstehende Beträge, Ablehnungsquote und Inkassoquote.OffenAufzeichnungenAblehnungs-ArbeitswarteschlangeJeder abgelehnte oder zurückgewiesene Antrag wird vom Nachtdienst als Arbeitsvorgang erfasst, inklusive der Art der Ablehnung und der üblichen Lösung. Durch erneutes Einreichen wird der korrigierte Antrag – als Ersatz – übermittelt, falls der Kostenträger ihn bereits bewilligt hat.Offen
Ansprüche EDI
6Ansprüche gegenüber der Clearingstelle, Empfangsbestätigungen und Rücküberweisungen sowie Anspruchsberechtigung.
SichtEDI-DateienJeder X12-Datenaustausch mit der Clearingstelle: 837P- und 837I-Ansprüche und 270-Anfragen ausgehend; 999-, 277CA-, 835- und 271-Anfragen eingehend. Kontrollnummern, Zählungen und die Rohdatei.OffenSichtÜberweisungenElektronischer Überweisungsbeleg (835): die Zahlung, die damit beglichenen Forderungen, die Anpassungen und der Eigenanteil des Patienten, die den Forderungen zugeordnet werden, und ob alles ausgeglichen ist.OffenSichtSchadensregulierungenJede Anpassung, die ein Zahler an einer Überweisung vorgenommen hat, nach Gruppe und Grundcode (CARC) mit den zugehörigen Bemerkungscodes (RARC).OffenSichtBerechtigungsprüfungenJede Anfrage gemäß Regel 270 und die Antwort des Kostenträgers gemäß Regel 271: Deckung, Tarif, Zuzahlung, Selbstbehalt und dessen Restbetrag, Kostenbeteiligung und Eigenanteil.OffenAufzeichnungenClearingstellen-ZahlerDer Zahler identifiziert eine Clearingstelle, an die die Transaktionen weitergeleitet werden, und gibt an, welche Transaktionen jeweils durchgeführt werden.OffenAufzeichnungenPraxisstandorteWoher die verschreibenden Ärzte ihre Rezepte ausstellen und Rechnungen stellen: die Gruppen-NPI, Steuer-ID, Taxonomie und Adresse, die NCPDP und X12 führen.Offen
Patientenabrechnung
4Was Patienten nach Abzug der Versicherungskosten schulden: Abrechnungen, Zahlungen und Mahnungen.
AufzeichnungenAnweisungsausführungenEin Abrechnungszyklus: eine Abrechnung für jeden Patienten mit einem Restbetrag nach Abzug der Versicherungsbeiträge, der überfälligen Beträge und der Mahngebühren, wobei die Fälle, die nicht zurückgehalten oder unterdrückt werden sollten, und der Grund dafür vermerkt werden.OffenSichtPatientenaussagenAlle versendeten, gespeicherten oder unterdrückten Kontoauszüge: vorheriger Saldo, neue Gebühren, Zahlungen, Anpassungen, fälliger Betrag, Fälligkeitsübersicht und Mahnung. Patienten mit einem Portal-Konto sehen ihre Kontoauszüge dort.OffenAufzeichnungenPatientenzahlungenGeld von Patienten: Zuzahlungen an der Rezeption, Zahlungen, Rückerstattungen und von der Praxis gewährte Preisnachlässe.OffenAufzeichnungenMahnungenWas eine Banknote aussagt, lässt sich daran ablesen, wie alt die ältesten Geldscheine darauf sind.Offen
Information & Bevölkerung
Programmierung, Veröffentlichung und die Gesundheit aller, nicht nur einzelner Personen.
AufzeichnungenVeröffentlichung von InformationenDatensätze werden nur mit einer vorliegenden Genehmigung freigegeben, und jede Freigabe wird als Zugriff protokolliert.OffenSichtPHI-ZugriffsprotokollJeder Blick auf ein Diagramm ist nur zum Anhängen bestimmt. Ein bearbeitbares Zugriffsprotokoll beweist gar nichts.Offen
AufzeichnungenImpfungenWas wurde wann gezahlt und was ist für jede Serie noch fällig?OffenAufzeichnungenImpfstoffkatalogSerienlänge und Intervalle – was einen Kurs vollständig macht.OffenAufzeichnungenKrankheitsüberwachungMeldepflichtige Erkrankungen, Ausbruchsmeldungen und noch nicht gemeldete Fälle.OffenBerichtFällige ImpfungenWer hat eine unvollständige Serie aus dem Register?OffenBerichtBevölkerungsgesundheitDas Panel und sein Impfschutz.Offen
Interoperabilität
5HL7 v2-Schnittstellen, Clients der FHIR-API, externe Medikamentenlisten und Netzwerkverbindungen.
AufzeichnungenHL7-SchnittstellenHandelspartner, die HL7 v2: ADT, Ergebnisse (ORU), Aufträge (ORM/OML) und Apotheke (RDE) sprechen, über HTTP, einen überwachten Ordner oder MLLP (ausgeschaltet bis zur Aktivierung).OffenSichtHL7-NachrichtenJede HL7 v2 Nachricht, egal ob ein- oder ausgehend, mit der Bestätigung, dass sie gesendet wurde: AA akzeptiert, AE konnte nicht angewendet werden, AR abgelehnt.OffenSichtFHIR-ClientsAnwendungen, die die FHIR R4 API unter /fhir/r4 nutzen dürfen, mit den jeweils anforderbaren Berechtigungen und dem zugehörigen Patienten oder Benutzer. Das Geheimnis wird nur einmal angezeigt.OffenAufzeichnungenMedikamente von außenDie Medikamentenlisten werden über FHIR oder HL7 an andere Systeme übermittelt und getrennt von der Medikamentenliste aufbewahrt, bis ein Arzt sie abgleicht.OffenAufzeichnungenNetzwerkverbindungenSurescripts, Clearingstellen und HL7-Partner: Transport, Identitäten im Umschlag und Kontrollnummern. Die Zugangsdaten werden versiegelt und nie wieder angezeigt. Ohne Live-Verbindung antwortet die Sandbox.Offen
Berichterstattung
Der Katalog über die gesamte Schallplatte.
Berichterstattung
2Berichterstattung an Geschäftsleitung, Management, Betrieb und Revision über die Datensätze dieses Moduls.
BerichtBerichte & AnalysenDer Berichtskatalog für dieses Modul und die zugrunde liegenden Modelle – Dimensionen und Kennzahlen, die Sie neu anordnen, filtern, summieren und exportieren können.OffenBerichtVorhersage und VorschreibenWohin die Maßnahmen dieses Moduls führen, wie viel diese Prognose wert ist und was man noch tun kann, solange noch Zeit ist.Offen