EHR › Pflege
Klinisch
Dokumentation, Auftragserfassung, Entscheidungsunterstützung und Pflegeplanung.
In EHR → Pflege · 9 Bildschirme
AufzeichnungenPatientenOffenSichtMögliche DoppelpatientenJeder Patient, dessen Name mit einem anderen Datensatz übereinstimmt, zusammen mit Geburtsdatum, E-Mail-Adresse oder Telefonnummer. Öffnen Sie beide Datensätze zum Vergleich. Unterschiedliche Personen: Wählen Sie „Kein Duplikat“ und geben Sie den Grund an (oder geben Sie den Grund beim Speichern mit „Erstellen“ an). Das Paar wird dann aus der Liste entfernt.OffenAufzeichnungenKlinische DokumentationEine unterzeichnete Notiz ist der rechtsgültige Nachweis: Sie wird niemals bearbeitet, sondern nur ergänzt.OffenSichtAuftragserfassung (CPOE)Befehle werden vor ihrer Erstellung von einem Entscheidungsunterstützungssystem geprüft. Eine Kontraindikation verhindert die Ausführung des Befehls, sofern sie nicht begründet außer Kraft gesetzt wird.OffenAufzeichnungenPflegeplanungDer Plan, seine Ziele und die Verantwortlichen. Ziele beinhalten ein Messkriterium und ein Ziel.OffenAufzeichnungenBestellsetsStandardanweisungen, daher ist die Abklärung von Brustschmerzen eine einzige Maßnahme anstatt fünf.OffenSichtEntscheidungsunterstützungswarnungenAlle ausgelösten Warnmeldungen und ob sie akzeptiert oder ignoriert wurden. Eine hohe Ignorierrate bedeutet, dass die Warnmeldungen ignoriert werden.OffenBerichtKlinische QualitätVollständigkeit der Dokumentation, Rate der Überschreibungen von Entscheidungshilfen und Qualität der Laboruntersuchungen.OffenSichtMedikamentenabgleichBei Aufnahme, Verlegung, Entlassung oder einem Besuch: Was der Patient zu Hause einnimmt, was hier verordnet wird und was andere Systeme übermittelt haben, jeweils nebeneinander, eine Entscheidung für jeden Punkt, unterzeichnet, und die Medikamentenliste entsprechend angepasst.Offen
Spalten, Felder und Aktionen
| Bildschirm | Art | Was es ist | Spalten | Felder | Aktionen |
|---|---|---|---|---|---|
| Patienten | Liste | 7 | 17 | 1 | |
| Mögliche Doppelpatienten | Schreibgeschützte Liste | Jeder Patient, dessen Name mit einem anderen Datensatz übereinstimmt, zusammen mit Geburtsdatum, E-Mail-Adresse oder Telefonnummer. Öffnen Sie beide Datensätze zum Vergleich. Unterschiedliche Personen: Wählen Sie „Kein Duplikat“ und geben Sie den Grund an (oder geben Sie den Grund beim Speichern mit „Erstellen“ an). Das Paar wird dann aus der Liste entfernt. | 7 | 0 | 3 |
| Klinische Dokumentation | Liste | Eine unterzeichnete Notiz ist der rechtsgültige Nachweis: Sie wird niemals bearbeitet, sondern nur ergänzt. | 8 | 12 | 2 |
| Auftragserfassung (CPOE) | Schreibgeschützte Liste | Befehle werden vor ihrer Erstellung von einem Entscheidungsunterstützungssystem geprüft. Eine Kontraindikation verhindert die Ausführung des Befehls, sofern sie nicht begründet außer Kraft gesetzt wird. | 9 | 0 | 3 |
| Pflegeplanung | Liste | Der Plan, seine Ziele und die Verantwortlichen. Ziele beinhalten ein Messkriterium und ein Ziel. | 10 | 10 | 0 |
| Bestellsets | Liste | Standardanweisungen, daher ist die Abklärung von Brustschmerzen eine einzige Maßnahme anstatt fünf. | 5 | 5 | 0 |
| Entscheidungsunterstützungswarnungen | Schreibgeschützte Liste | Alle ausgelösten Warnmeldungen und ob sie akzeptiert oder ignoriert wurden. Eine hohe Ignorierrate bedeutet, dass die Warnmeldungen ignoriert werden. | 8 | 0 | 0 |
| Klinische Qualität | Bericht | Vollständigkeit der Dokumentation, Rate der Überschreibungen von Entscheidungshilfen und Qualität der Laboruntersuchungen. | 0 | 0 | 0 |
| Medikamentenabgleich | Schreibgeschützte Liste | Bei Aufnahme, Verlegung, Entlassung oder einem Besuch: Was der Patient zu Hause einnimmt, was hier verordnet wird und was andere Systeme übermittelt haben, jeweils nebeneinander, eine Entscheidung für jeden Punkt, unterzeichnet, und die Medikamentenliste entsprechend angepasst. | 10 | 0 | 6 |