以电子方式提交索赔申请并寄送汇款
提交操作会生成一份 X12 837 报表并将其发送到清算所。确认信息会更新索赔状态;系统会自动向索赔单记入 835 汇款单并进行对账。
- 像以前一样创建索赔(收入周期 > 索赔 > 创建索赔)。
- 点击“提交”,并将“方式”设置为“edi”。专业索赔以 837P 格式填写,机构索赔以 837I 格式填写。
- 密切关注索赔的 EDI 状态:先是已发送,然后是确认已接受 (999),最后是付款方已接受 (277CA)。如果索赔被拒绝,则会显示拒绝原因。
- 当 835 到达时(EDI 文件 > 接收文件,或清算中心),会立即发布:付款、合同调整和患者份额。
- 未结汇款 > 对账以确认付款金额等于已支付的索赔金额减去提供商级别的调整。
- 检查保险资格验证会发送 270 表格,并将 271 表格的答案写在保单上:是否有效、共付额、免赔额以及剩余部分、共同保险。
- 交换和群组控制号码按清算中心计数,绝不重复使用。
- 纸质索赔仍然有效:在提交时选择纸质索赔。